توقيت المكالمة

موضوع المكالمة

معلومات عن الضحية

الأطفال المرافقون

معلومات حول القائم بالعنف

تقييم المخاطر

مسار التعهد

المتابعة الميدانية

1

2

3

4

5

6

7

8

الحصة الصباحية

الحصة المسائية

الحصة الليلية الأولى

الحصة الليلية الثانية

عنف ضد المرأة

مسائل أخرى

موضوع المكالمة

ضع العلامة X

إرشادات قانونية حول مسائل أخرى

مكالمات لتوضيح مهام الخط

مكالمات إدارية (تتعلق بمعالجة بعض الحالات)

إشعارات متعلقة بالطفولة

اشعارات حول عنف مسلط على مسن

مكالمات متعلقة بالاقتراحات معايدة / شكر

مكالمات شغب/ خاطئة/ بيضاء

تهجم على الخط

أخرى

مصدر الاشعار

(ضع علامة X في الخانة المناسبة)

إشعار حول عنف ضد المرأة من طرف الضحية

إشعار حول عنف ضد المرأة من طرف رجل

اشعار حول عنف ضد المرأة من طرف إمرأة

المبلغ

(ضع علامة X في الخانة المناسبة)

الضحية

أب/ أم

أخ/أخت

صديق/صديقة

جار/جارة

إبن / إبنة

زميل /زميلة

مسؤول إداري (حكومي أو غير حكومي)

المشغل

شريك حميمي

علاقة أخرى

غير مصرح به

غير حاملة لبطاقة

بطاقة غير مستخرجة

حجز البطاقة من طرف آخر

ضياع البطاقة

الضحية قاصر

1

..

.....

......

....

...

...

.....

100.

غير مصرح به

متزوجة

عزباء

مطلقة

مخطوبة

أرملة

في حالة فراق

أم عزباء

في علاقة مساكنة

أخرى

غير مصرح به

أمي

ابتدائي

إعدادي

ثانوي

جامعي

حاملة لشهادة جامعية

تدريب مهني (صنعة)

تكوين مهني(أكاديمي)

غير مصرح به

حامل

نفساء

مرض مزمن

مرض خطير

اضطرابات نفسية

مرض عقلي

مرض منقول جنسيا

مدمنة

غير مصرح به

عضوية

ذهنية

بصرية

سمعية

متعددة

حاملة لبطاقة إعاقة

غير مصرح به

عميقة

متوسطة

خفيفة

غير مصرح به

نعم

لا

سبب عدم القدرة:

بطاقة علاج مجانية

بطاقة علاج بالتعريفة المنخفضة

دون تغطية

منخرطة في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي

منخرطة في الصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية

حجز البطاقة

غير مباشرة للعمل

مباشرة للعمل

غير مصرح به

دراسة /تكوين

عاطلة عن العمل

متقاعدة

مرض طويل الأمد

بصدد البحث عن عمل

غير مصرح به

قطاع خاص

قطاع عام

مهنة حرة

مهنة أخرى

مباشرة بصفة غير منتظمة

غير مصرح به

مسجلة في مكتب

الإستفادة من تكوين مكثف

غير مصرح به

غير منتفعة

مساعدة ظرفية

منحة قارة

الإنتفاع ببرنامج من برامج التمكين الاقتصادي

مسجلة في برنامج من برامج التمكين الاقتصادى

غير مصرح به

غير منتفعة

مع عائلة الزوج

مع عائلة الضحية

مع الزوج والأطفال

تقيم بمفردها

أخرى

غير مصرح به

متكرر

أول مرة

غير مصرح به

صباحا

مساءا

ليلا

في جميع الأوقات

غير مصرح به

يوم عادي

عطلة نهاية الأسبوع

يوم عيد وطني

يوم عيد ديني

جائحة

أخرى

مادي

لفظي

معنوي

اقتصادي

جنسي

سياسي

رقمي

مؤسساتي

غير مصرح به

فضاء خاص

المنزل

الطريق العام

وسيلة نقل عمومي

مؤسسة تربوية

مكان العمل

مؤسسة صحية

فضاء تجاري

مقهي أومطعم

حديقة عمومية

فضاء ثقافي

فضاء رياضي

الفضاء الافتراضي

شبكات التواصل الاجتماعي(فيسبوك، إنستغرام، تيك توك…)

الارساليات(واتساب، مسنجر…)

البريد الإلكتروني

المواقع الإلكترونية

الألعاب الرقمية

أخرى

نعم

لا

غير مصرح به

الإصغاء

الإرشاد القانوني

الإحاطة النفسية

الحماية

توفير الإقامة

الإحاطة الاجتماعية

الإرشاد الطبي

مطالب أخرى

الأطفال المرافقون

السن

المستوى التعليمي

منقطع عن الدراسة

حامل لإعاقة

صلة القرابة

جنس الإناث

1

ماقبل المدرسة

....

إبتدائي

....

إعدادي

.....

تكوين مهني

......

ثانوي

18

جامعي

جنس الذكور

1

ماقبل المدرسة

.....

إبتدائي

.....

إعدادي

...

تكوين مهني

....

جامعي

الشريك الحميمي

الأب

/الأخ

الابن

أحد أقارب الزوج

أحد أقارب الزوجة

المشغل

زميل في العمل

الجار

أخرى

خطيب

خطيب سابق

الزوج المقيم مع الضحية

الزوج المفارق

الطليق

الطليق المقيم

الزوج يشتغل في ولاية أخرى ويزور زوجته بعد فترة

الزوج يشتغل في الخارج ويزور زوجته (مرات معدودة/ مرة واحدة في السنة)

أخرى

أقل من 18

18-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60 فما فوق

أميّ

ابتدائي

إعدادي

ثانوي

جامعي

حامل لشهادة جامعية

تدريب مهني

تكوين مهني

غير مصرح به

مباشر لمهنة

غير مباشر لمهنة

غير مصرح به

دراسة /تكوين

عاطل عن العمل

متقاعد

مرض طويل الأمد

بصدد البحث عن عمل

غير مصرح به

قطاع خاص

قطاع عام

مهنة حرة

مباشر بصفة غير منتظمة

مهنة أخرى

غير مصرح به

الضحية تعبر عن خوفها على حياتها

الضحية معزولة عن عائلتها

الضحية بعيدة جغرافيا عن عائلتها

الضحية أجنبية

الضحية من ذوي الاعاقة

الضحية تعاني من مرض خطير

الضحية تعاني من مرض مزمن ذو تداعيات خطيرة

الضحية حامل / نفساء

التبعية الاقتصادية للقائم بالعنف

التبعية العاطفية للقائم بالعنف

للضحية اطفال مرافقين

قلة وعي الضحية بالمخاطر أو تبرير العنف

مرض عقلي

اضطرابات نفسية

الضحية تعاني من نزيف او كسور او اوجاع/إصابات/كدمات/حروق

الاطفال المرافقين لها تعرضوا للعنف الجسدي

محاولة إنتحار أو أكثر

للضحية أفكار انتحارية

الضحية في حالة فراق

الضحية لديها قضية جارية في الطلاق

الضحية دون دخل مادي

ليس لها شهادة علمية او شهادة في التكوين المهني

ليس لها مأوى

ليس لها دفتر علاج

لا تملك وثائق هوية /تم افتكاكها من طرف المعتدي

الضحية خائفة من ردة فعل العائلتها و/أو عائلة المعتدي

الأطفال المرافقين لها في حالة خوف أو صدمة نفسية أو يتلقون علاجا نفسيا

الضحية تتعرض لضغط عائلتها و/أو عائلة المعتدي

الضحية فاقدة للسند

لا يوجد اي مؤشر من المؤشرات الخطورة

مدمن على المخدرات

مدمن قمار

مدمن على الكحول

ذو سوابق عدلية

حامل للسلاح

ذو سوابق في جرائم العنف ضد المرأة

متعصب ديني

مصاب بمرض عقلي

يعاني من اضطرابات نفسية

يشكو من عجز جنسي

له ممارسات جنسية شاذة

مصاب بأمراض منقولة جنسيا

خرق سابقا قرارات حماية

أخرى

لا يوجد اي مؤشر من المؤشرات الخطورة

تكرار العنف وتنوعه

عنف مرفوق بالتهديد بالطرد

عنف مرفوق بالتهديد بالطلاق أو

بعدم الانفاق

عنف مرفوق بتهديد بالقتل

تزايد وتيرة العنف

الإعتداء على أكثر من ضحية

الاعتداء بالعنف على الأم والاطفال في نفس الوقت

تعدد المعتدين

في إطار وضع خصوصي: أزمة صحية ......

أخرى

مؤسسة صحية

مؤسسة أمنية

مؤسسة قضائية

المندوبية الجهوية لشؤون المرأة والأسرة

مكتب مندوب حماية الطفولة

الخط الأخضر 1899

الخط الأخضر 1833

الخط الأخضر 1809

مركز صحة إنجابية

مؤسسة راجعة بالنظر الى وزارة الشؤون الاجتماعية

مركز إيواء

المجتمع المدني

تخلت عن التتبع

عدم التخلي عن التتبع

الضحية تخلت عن تتبع المعتدي بإرادتها

الضحية تخلت عن تتبع المعتدي تحت ضغط أسرتها

الضحية تخلت عن تتبع خوفا من زوجها

الضحية تخلت عن التتبع بسبب تعقد الإجراءات

الضحية تخلت عن التتبع المعتدي إثر الصلح بالوساطة

الضحية تخلت عن التتبع خوفا على أطفالها

الضحية تخلت عن التعهد إقتناعا منها بعدم جدوى إجراءات التعهد

نعم:

لا

تسخير

الإخصائي أو الطبيب النفسي

تسخير

الطبيب الشرعي

تسخير

الطبيب البيولوجي

تسخير

طبيب النساء والتوليد

تسخير

طبيب عام في القطاع الخاص

تساخير أخرى

نعم:

لا

نعم:

لا

نعم:

لا

نعم:

لا

نعم:

لا

التعهد الطبي الفوري

التعهد النفسي الفوري

الإقامة الإستعجالية في قسم طب نفسي

الإقامة الإستعجالية في قسم جراحة

الإقامة في قسم إنعاش

خدمات صحية أخرى

نعم:

لا

خدمات إرشاد قانوني

خدمات إرشاد شبكي

إعانة عدلية

قرار حماية

غير مصرح به

غير منتفعة

نعم

لا

نعم:

لا

مؤسسة صحية

مؤسسة قضائية

مؤسسة أمنية

المندوبية الجهوية لشؤون المرأة والاسرة

مندوب حماية الطفولة

مركز الصحة الإنجابية

مؤسسة راجعة بالنظر الى وزارة الشؤون الاجتماعية

مركز إيواء

مجتمع مدني

توجيه الضحية للتعهد النفسي

أخرى

الانفعال والغضب السريع خلال حصة الإنصات

البكاء المتواصل

 صعوبة في التركيز أو فقدان الذاكرة

انعدام القدرة على اتخاذ القرارات

التصريح بالتخلي عن الأغراض الشخصية في صورة مغادرة الوسط العائلي المصغر

اللامبالاة بمصير أو بسلامة أبنائها

سلوكيات توحي بوجود أفكار إنتحارية (تعاطي الكحول أو المخدرات أو الأدوية بطريقة غير عادية- اضطرابات في النوم أو الشهية- إظهار اهتمام كبير بالأسلحة أو الادوية)

إستخدام عبارات توحي بوجود أفكار إنتحارية (الإحساس بالفشل في كل شيء-الرغبة في الرحيل عن الحياة، أو الشعور بعدم الرغبة في العيش، أو التفكير في الطرق المحتملة للقيام بالانتحار -كتابة وصية أو رسائل وداع)

الاتصال بارقام النجدة 197 / 193 /198

التنسيق مع قاعة عمليات وزارة الداخلية

التنسيق مع الوحدة المختصة بالبحث في جرائم العنف ضد المرأة والطفل

التنسيق مع مكتب مندوب حماية الطفولة

التنسيق مع مصلحة المرأة والأسرة

التنسيق مع مصلحة كبار السن

التنيق مع التنسيقية الجهوية لمقاومة العنف ضد المرأة

التنسيق مع مصالح حكومية أخرى

التنسيق مع مؤسسات المجتمع المدني

الوحدات المختصة لمقاومة العنف

مركز إيواء أو إستقبال

خدمات صحية :

خدمات صحة جنسية

خدمات تعهد نفسي:

خدمات إجتماعية

خدمات عدلية

خدمات إدماج إقتصادي

الجمعيات ذات الصلة

الإنتفاع بأحد برامج وزارة الإشراف

أخرى